Deformidade do pé plano-valgo

Hoje, a deformidade do pé plano valgo é um dos problemas mais comuns em traumatologia e ortopedia. Esta patologia ocorre em crianças e adultos. No entanto, tende a progredir com o tempo e levar a alterações em outras articulações, assim como na coluna. Isso reduz significativamente a qualidade de vida e pode até causar o desenvolvimento de artrose do tornozelo, joelho, articulações do quadril, além de doenças e curvatura da coluna vertebral. Portanto, é importante não apenas diagnosticar prontamente a deformidade do pé plano valgo, mas também iniciar o tratamento imediatamente. Isso interromperá a progressão da patologia. Mas nos estágios finais de desenvolvimento, a situação só pode ser corrigida por meio de cirurgia.

O que é a deformidade do pé plano valgo?

A deformidade plano-valgo do pé é uma alteração na estrutura do pé, na qual ocorre uma diminuição do tamanho do seu arco longitudinal num contexto de comprometimento da função do tendão do músculo tibial posterior. Como resultado, o eixo do pé fica distorcido. Isto é acompanhado por um abaixamento de sua seção intermediária e um giro do calcanhar para fora com sua parte interna adjacente à superfície de apoio. Em outras palavras, o pé rola para dentro, achata-se e, em casos graves, observa-se uma curvatura em forma de X das pernas. Isso pode ser visto pela presença de uma distância bastante grande entre os calcanhares ao ficar em pé, com os tornozelos se tocando.

Segundo vários autores, um problema semelhante ocorre em 15-58% das pessoas.

A deformidade do pé plano-valgo está repleta não apenas da ocorrência de um defeito cosmético pronunciado, mas também do desenvolvimento de uma série de complicações. Estes são:

• A bursite é uma inflamação das bursas sinoviais das articulações dos pés. Isto é acompanhado por vermelhidão da pele na projeção da articulação afetada, inchaço, dor, que tende a se intensificar com a ação mecânica.
• Artrose – alterações degenerativo-distróficas no tecido cartilaginoso, acompanhadas de seu adelgaçamento e ocorrência de dor crescente gradativamente. Posteriormente, observa-se a formação de osteófitos nas superfícies articulares dos ossos até que se fundam e imobilizem a articulação. Com a deformidade do pé plano-valgo, a artrose pode afetar não apenas as articulações do pé, mas também as articulações do tornozelo, joelho e quadril.
• O esporão do calcâneo é consequência do alongamento excessivo da fáscia plantar e da formação de uma saliência na lateral do osso do calcanhar, o que causa dores agudas na região do calcanhar ao caminhar. Isto é frequentemente acompanhado por inflamação do tendão de Aquiles.
• A osteocondrose é uma alteração degenerativo-distrófica nos discos intervertebrais, que leva à diminuição da sua altura e cria os pré-requisitos para a formação de saliências e hérnias intervertebrais.
• Curvatura da coluna vertebral - pode se manifestar como aprofundamento das curvas fisiológicas (cifose, lordose) ou desenvolvimento de deformidade escoliótica.

Razões

O elo central no desenvolvimento da doença é a rotação (rotação) do tálus no plano horizontal e sagital. Isso leva a alterações nos pontos de apoio do pé e ao achatamento de seus arcos. Muitos fatores podem contribuir para isso, mas raramente são observados isoladamente. Na maioria das vezes, as causas da deformidade do pé plano-valgo residem na ação combinada de uma série de razões. Portanto, a doença pode resultar de:

• doenças congênitas do tecido conjuntivo;
• progressão de pés chatos de qualquer tipo;
• lesões nas extremidades inferiores, especialmente ossos e ligamentos dos pés;
• osteoporose, ou seja, uma doença acompanhada por uma diminuição do teor de cálcio nos ossos, o que leva ao aumento da fragilidade;
• desequilíbrios hormonais causados por doenças endócrinas, nomeadamente diabetes mellitus, hipotiroidismo, bem como alterações fisiológicas durante a gravidez e menopausa;
• a presença de excesso de peso e principalmente obesidade, que é causada pelo aumento da carga nos pés e alongamento excessivo de músculos e ligamentos;
• distúrbios neurológicos, incluindo poliomielite, paralisia cerebral;
• raquitismo;
• estresse excessivo nos pés devido à necessidade de ficar em pé, caminhar ou realizar trabalhos físicos pesados por muito tempo;
• usar calçados selecionados incorretamente, ou seja, saltos excessivamente estreitos e/ou altos, o que leva à distribuição prejudicada da carga no pé;
• anomalias do pé.

Na presença de anomalias congênitas de desenvolvimento, bem como de hiperelasticidade do pé de causa hereditária, os pés plano-valgos podem atrair a atenção quase imediatamente após o nascimento da criança. Porém, mais frequentemente, a patologia é diagnosticada quando o bebê começa a andar. Freqüentemente, em tais situações, os distúrbios pioram rapidamente como resultado da escolha do calçado errado, atividade física insuficiente ou, inversamente, atividade física excessiva e inadequada.

Na maioria dos casos, a deformidade do pé plano-valgo se desenvolve na infância. Se nesse período o distúrbio não foi percebido e corrigido, a doença permanece com a pessoa e no futuro tende a progredir quando são criadas condições favoráveis. Em adultos, a deformidade do pé plano-valgo piora mais frequentemente durante a gravidez ou devido ao ganho de peso, que geralmente está associado a um estilo de vida sedentário.

Sintomas de deformidade do pé plano-valgo

A deformidade do pé plano-valgo é caracterizada por um aumento gradual na intensidade dos sintomas. Portanto, se inicialmente a patologia se manifesta apenas como um pequeno desconforto, nas fases posteriores suas manifestações podem se tornar um obstáculo para um estilo de vida ativo ou mesmo complicar significativamente o simples movimento. A doença é caracterizada por:

• dor no pé, principalmente nas costas, piorando após ficar em pé, caminhar ou fazer trabalho físico por muito tempo;
• inchaço dos tornozelos;
• aumento da fadiga ao caminhar;
• compactação, formação de calosidades, calosidades e dor na pele na região das cabeças dos pequenos ossos metatarsais, agravada pelo uso de sapatos com salto e atividade física prolongada;
• Curvatura das pernas em forma de X, que com o tempo leva a dores nos joelhos;
• deslocamento do primeiro dedo do pé, levando gradativamente a alterações nos demais dedos (Hallux valgus);
• distúrbios da marcha.

Às vezes, os pacientes apresentam um osso sesamóide acessório na área do osso escafóide.

A deformidade do pé plano-valgo aumenta a probabilidade de uma unha encravada. E seu desvio para o lado com forte curvatura provoca uma mudança no formato dos demais dedos. Como resultado, tornam-se curvas, assumem a forma de garras e as articulações ficam mais espessas. Isso é chamado de deformidade em martelo.

Ao mesmo tempo, na região da articulação metatarsofalângica, também é observado o crescimento da articulação com a formação de um calo em sua superfície lateral, popularmente chamado de caroço ou osso. Isso dificulta a escolha do calçado e torna desconfortável o uso dos que você já tem.

Graus de deformação

Durante a deformidade plano-valgo do pé, distinguem-se 4 estágios, cada um dos quais acompanhado por um determinado conjunto de sintomas. Estes são:

• Estágio 1 – ainda não há deformidades ósseas no pé, mas às vezes ocorre dor na região do tendão tibial posterior, principalmente após ficar em pé ou caminhar por muito tempo. Isto pode ser complicado por tenossinovite, ou seja, inflamação do tendão tibial posterior. E o ângulo do calcanhar em relação ao eixo da canela não é superior a 10-15°.
• Estágio 2 – há uma leve deformação do pé com o osso do calcanhar deslocado em 15-20°. Ao mesmo tempo, em estado de repouso, ou seja, quando a pessoa está deitada, os pés adquirem um formato normal. Como ainda não existe deformação rigidamente fixada, a massagem terapêutica é um método de tratamento muito eficaz nesta fase. Mas isto não elimina a necessidade de outros meios de terapia conservadora.
• Estágio 3 – a deformidade do pé já foi corrigida. Nesse caso, as articulações do retropé não são mais passíveis de movimentos passivos. O ângulo do calcanhar em relação ao eixo da canela é de 20-30°.
• Estágio 4 – o pé está gravemente deformado, completamente plano, o eixo da articulação do tornozelo muda. Ao realizar uma radiografia e avaliar as imagens, é visível uma inclinação lateral do tálus. Este é um sinal direto de insuficiência do ligamento deltóide. O desvio do calcanhar em relação ao eixo da canela é de 30° ou mais.

Existem também graus de pés chatos. Para diagnosticá-los, são medidos o ângulo do arco longitudinal e o ângulo intermetatarsal por meio de imagens radiográficas, bem como a altura do arco em milímetros.

A patologia tende a progredir, principalmente rapidamente sob a influência de fatores que afetam negativamente o estado do pé (obesidade, levantamento e transporte frequente de objetos pesados, permanência prolongada, calçado inadequado, etc.).

Diagnóstico

Caso ocorram sinais de deformidade do pé plano valgo, é importante consultar um ortopedista o mais rápido possível. E embora a doença possa ser diagnosticada com base no resultado do exame, o médico sempre presta muita atenção ao histórico da doença e à vida do paciente. Os dados obtidos durante o exame fornecem ao médico informações importantes, graças às quais não só será possível determinar as causas da deformidade, mas também traçar um plano de tratamento ideal.

É dada muita atenção aos sintomas da doença, às condições de sua ocorrência e às características de progressão. O ortopedista deve esclarecer a natureza da dor, sua localização e duração, a presença de distúrbios neurológicos, a presença de restrições à atividade física, etc.

Depois disso, é necessário um exame ortopédico. Nesse procedimento, o médico avalia a mobilidade das articulações tarsais pedindo ao paciente que fique na ponta dos pés, realizando movimentos passivos e realizando outros exames. O ortopedista também avalia o quadro:

• vasos das extremidades inferiores;
• a pele dos pés e das pernas, sua temperatura, a natureza da distribuição dos pelos;
• sensibilidade dos pés e das pernas;
• tônus muscular das extremidades inferiores.

Tudo isso ajuda a determinar as possíveis causas e consequências do desenvolvimento da deformidade do pé plano-valgo. Isso permite selecionar as táticas de tratamento mais eficazes, que terão como objetivo eliminar todos os distúrbios existentes.

Além disso, ao diagnosticar a deformidade do pé plano-valgo, são necessariamente prescritos métodos de pesquisa instrumental e laboratorial para determinar com precisão a extensão das alterações no pé e esclarecer a natureza das medidas terapêuticas necessárias. Esse:

• radiografia dos pés em 3 projeções;
• plantografia;
• podometria;
• UAC e OAM;
• Ultrassonografia das articulações.

Em casos de difícil diagnóstico, pode ser prescrita tomografia computadorizada ou ressonância magnética. São métodos modernos de estudo de ossos e tecidos moles, respectivamente, que fornecem dados mais precisos e detalhados sobre sua condição.

Tratamento conservador da deformidade do pé plano valgo

Quase sempre, o tratamento da deformidade do pé plano valgo começa com a indicação de terapia conservadora, ou seja, terapia não cirúrgica. Somente nos estágios 3-4 da doença os pacientes podem ser imediatamente recomendados para intervenção cirúrgica.

Assim, o tratamento conservador do pé plano valgo é sempre complexo. Consiste em:

• uso de palmilhas ortopédicas individuais;
• usar calçado confortável ou ortopédico;
• tratamento medicamentoso;
• terapia por exercício;
• massagem terapêutica;
• fita kinesio;
• fisioterapia.

Além disso, os pacientes serão aconselhados a tomar medidas para perder peso se houver sinais de obesidade e a evitar o uso de sapatos apertados ou salto alto. A partir do momento em que é diagnosticada a deformidade do pé plano-valgo, deve-se escolher e usar apenas calçados confortáveis, com biqueira bastante larga e salto largo e confortável de até 3 cm de altura. Devem ser feitos de materiais naturais e não apertar o pé.

Sapatos com sola totalmente plana, como sapatilhas, Crocs ou Uggs, também são contraindicados.

Todos esses métodos visam eliminar os sintomas, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e impedir a progressão da deformidade. Mas só é possível curar completamente um pé plano valgo com a ajuda deles se o distúrbio for diagnosticado no estágio 1 em crianças.

Se houver deformidade em hálux valgo de um dedo do pé, órteses especiais podem ser prescritas para movê-lo para a posição correta.

Todos os pacientes devem compreender que o curso da deformidade do pé plano valgo é afetado negativamente por:

• fumar;
• a presença de doenças crônicas que reduzem a imunidade;
• violação das recomendações do médico quanto ao regime físico, escolha do calçado, etc.;
• hipotermia e superaquecimento;
• a presença de outras doenças ortopédicas que afetam negativamente a biomecânica dos pés;
• osteoporose;
• doenças infecciosas.

Portanto, os pacientes devem evitar a exposição a esses fatores para aumentar a eficácia da terapia. Além disso, se 3 meses após o início do tratamento conservador e a implementação de todo o conjunto de medidas prescritas pelo médico, os pacientes continuarem a sentir dores e não houver dinâmica positiva, este pode ser um motivo para considerar a questão da cirurgia.

Palmilhas e sapatos ortopédicos personalizados

Ao diagnosticar deformidade do pé plano-valgo de qualquer grau, os pacientes são obrigados a usar palmilhas ortopédicas feitas individualmente. Devem ser colocados em calçados normais em vez dos que os acompanham, e em estágios posteriores do desenvolvimento da patologia - em calçados ortopédicos especiais.

Por serem confeccionados de acordo com as características estruturais dos pés esquerdo e direito do paciente separadamente, permitem que lhes seja dada a posição anatomicamente mais correta. Esta é a chave para restaurar a biomecânica normal dos movimentos, eliminando a fadiga, o inchaço e a dor nas pernas. Além disso, restauram o eixo normal das articulações, o que pode reduzir significativamente o risco de complicações.

Palmilhas ortopédicas convencionais produzidas em massa não são usadas para deformidades do pé plano-valgo.

Assim, palmilhas ortopédicas individuais ajudam a distribuir corretamente a carga no pé. Isso leva ao treinamento de músculos excessivamente relaxados e ao relaxamento dos músculos sobrecarregados, ou seja, afeta diretamente a causa raiz do desenvolvimento de pés chatos.

Nos primeiros dias é necessário caminhar com palmilhas ortopédicas por 2 a 3 horas. Isso se deve ao fato de que inicialmente causarão desconforto, pois a perna precisa ser reajustada para a posição correta. Aos poucos, o tempo de uso das palmilhas vai aumentando, atingindo o máximo possível. Na maioria dos casos, os pacientes se acostumam com eles e podem usá-los o dia todo sem problemas após 2 semanas.

Se as palmilhas ficarem deformadas ou desgastadas, devem ser substituídas por novas. Para isso, você precisará entrar novamente em contato com um ortopedista, que fará as medidas individuais e as enviará para produção com seus comentários.

Terapia medicamentosa

A terapia medicamentosa na ausência de complicações da deformidade do pé plano valgo é sintomática. Em outras palavras, visa reduzir a intensidade da dor. Para tanto, recomenda-se que os pacientes façam uso ocasional de AINEs na forma de produtos de uso interno ou pomadas, géis e cremes. Eles o ajudarão a aliviar rapidamente a dor e a melhorar seu bem-estar.

A terapia medicamentosa também é prescrita se ocorrerem consequências indesejáveis do pé plano valgo. Pode consistir no seguinte:

• corticosteróides – usados para aliviar inflamações graves, características de bursite, etc.;
• meios que melhoram a circulação sanguínea - prescritos para processos congestivos no pé e aparecimento de sinais de varizes;
• condroprotetores - prescritos quando ocorrem alterações distróficas degenerativas nas articulações, etc.

Terapia por exercício

A fisioterapia é um componente integral do tratamento da deformidade do pé plano valgo. Tem como objetivo fortalecer os músculos tibiais posteriores e anteriores, o grupo muscular fibular e o gastrocnêmio.

Para cada paciente, o conjunto de exercícios necessários é selecionado individualmente, levando em consideração o grau das alterações patológicas, a idade e outros fatores. Via de regra, são prescritos os seguintes exercícios:

• rolar qualquer objeto cilíndrico ou redondo no chão, como um rolo ou uma bola;
• andar na ponta dos pés e depois nas partes externas dos pés;
• escalar uma prancha inclinada;
• trabalhar em uma bicicleta ergométrica ou bicicleta com os pés descalços;
• agarrar e levantar pequenos objetos do chão com os dedos dos pés;
• agarrar e dobrar um jornal ou toalha como um acordeão com os dedos dos pés;
• realizar movimentos de deslizamento com o pé de uma perna na canela da outra;
• sentado na posição “turca” e levantando-se dela.

A natação tem um efeito muito bom na condição dos pés. Portanto, se o paciente tiver oportunidade, é recomendável que ele visite a piscina pelo menos 2 a 3 vezes por semana.

Mas a terapia por exercícios precisa ser feita sistematicamente. Portanto, as aulas devem ser realizadas diariamente em um ambiente confortável e sem pressa. Não faria mal nenhum tirar os sapatos e rolar uma bola com o pé em qualquer momento conveniente, por exemplo, ao trabalhar no computador. Isso ajudará a aliviar o estresse dos pés e a melhorar seu bem-estar.

Fisioterapia

Para aumentar a eficácia do tratamento conservador do pé plano valgo, são prescritos cursos de procedimentos fisioterapêuticos. São indicados para deformidades dos pés de grau 2 ou superior e ajudam não só a reduzir a gravidade da doença, mas também a produzir efeito terapêutico.

No caso de deformidade plano-valgo do pé, são indicados procedimentos que tenham efeito antiinflamatório, analgésico e antiedematoso. Mas eles só podem ser iniciados na ausência de processo inflamatório agudo. Via de regra, são prescritos:

• eletroforese;
• terapia magnética;
• terapia diadinâmica;
• UVT;
• estimulação elétrica dos músculos da perna e do pé;
• aplicações de ozocerita e parafina;
• terapia com lama.

Gravação Kinésio

Kinesio taping é um novo método de tratamento de doenças ortopédicas e consequências de lesões na medicina, que envolve a colagem de fitas elásticas especiais na pele. Ajudam a descarregar os músculos necessários e a apoiar outros, bem como a distribuir corretamente a carga nos pontos de apoio do pé. Mas para que a fita funcione, o médico que aplica as fitas deve ter um bom conhecimento da técnica e da anatomia.

As fitas são feitas de materiais hipoalergênicos e são aplicadas em média 5 dias. Você pode usar qualquer calçado com eles, praticar esportes, tomar banho, etc. Eles não interferem em nada e praticamente não são sentidos no corpo. Ao mesmo tempo, o material das fitas respira, o que elimina o risco de desenvolver doenças de pele.

Massagem terapêutica

A massagem para deformidade do pé plano-valgo visa normalizar o tônus muscular das extremidades inferiores, desenvolver as articulações e melhorar o trofismo, ativando a circulação sanguínea. Assim, durante uma sessão de massagem terapêutica, o médico estará atento não só aos pés e aos músculos plantares, mas também aos músculos da perna e da coxa.

Via de regra, recomenda-se a realização de um curso de massagem terapêutica 4 vezes ao ano, composto por 15 a 20 sessões. Graças a eles, há uma melhora notável no estado dos pacientes, eliminação dos sintomas mais perturbadores da deformidade do pé plano valgo, ou pelo menos uma diminuição na sua intensidade.

Um bônus adicional será a compra de um tapete de massagem especial. Hoje existem muitos modelos, entre os quais você pode escolher o certo para adultos e crianças. Estes tapetes distinguem-se pela presença de convexidades de diferentes formatos. Portanto, andar descalço sobre eles ajuda a treinar os músculos do pé e a ativar a circulação sanguínea. Isto tem um efeito positivo na condição dos pés e aumenta a eficácia do tratamento conservador da deformidade plano valgo.

Assim, a deformidade do pé plano valgo é uma doença ortopédica comum. Pode reduzir significativamente a qualidade de vida de uma pessoa e levar ao desenvolvimento de complicações graves. Portanto, é importante diagnosticar o desvio da norma o mais cedo possível e submeter-se a um tratamento abrangente. Mas se o pé plano valgo for diagnosticado na idade adulta, a terapia conservadora apenas ajudará a prevenir a progressão da deformidade. No entanto, nas formas iniciais da doença, isto é completamente suficiente para restaurar a qualidade de vida normal e manter a capacidade de levar um estilo de vida ativo. Em outros casos, assim como quando o tratamento conservador é ineficaz, a anatomia correta do pé pode ser restaurada cirurgicamente.