As deformidades estáticas dos pés são doenças degenerativas do esqueleto que prejudicam gravemente as suas funções de suporte. Normalmente, a carga não é distribuída uniformemente por toda a área da sola, mas está localizada ao longo dos pontos e eixos principais - desde o tubérculo do calcanhar ao longo da borda externa até os dedos dos pés. Essa estrutura garante a formação do arco do pé - conjunto de formações ósseas e tecidos moles que possui propriedades de absorção de choque.
Conseqüentemente, danos a essa formação levam ao desenvolvimento de uma doença bastante comum - pés chatos. Quando é mencionada, as pessoas costumam imaginar uma variante longitudinal da patologia, que faz com que o arco do pé caia ao longo da borda interna. Mas a forma transversal da doença, que vem acompanhada de uma curvatura característica do dedão do pé, também se refere aos pés chatos.
Este tipo de patologia ocorre principalmente em mulheres maduras e idosas, sendo muitas vezes uma condição adquirida. Está associada ao uso de calçados desconfortáveis ou mal ajustados, o que com o tempo contribui para o deslocamento dos ossos do antepé. O resultado do hálux valgo são sintomas constantes e desagradáveis que acompanham a pessoa tanto ao usar sapatos familiares quanto ao caminhar normalmente.
Conceito
Na ortopedia, a deformidade em valgo é o desvio de qualquer segmento do sistema músculo-esquelético para fora do eixo mediano. Nesse caso, a curvatura também pode ocorrer nas articulações - então é avaliada a direção do ângulo entre os ossos. O desenvolvimento do pé plano transversal corresponde precisamente a este mecanismo, levando em última análise a danos irreversíveis na articulação metatarsofalângica do primeiro dedo do pé.
Embora esta condição muitas vezes se desenvolva ao longo de décadas, os pacientes procuram ajuda nas fases posteriores. Portanto, é necessário indicar os traços característicos inerentes ao hálux valgo:
- O primeiro e principal sintoma é a curvatura da primeira articulação metatarsofalângica com formação de um ângulo aberto para fora. A formação da patologia ocorre gradativamente, mas progride de forma irreversível. Nos estágios posteriores da doença, a deformidade do dedão do pé atinge tal gravidade que o ângulo na articulação chega a quase 90 graus.
- O próximo sinal importante é a formação de um “osso” característico localizado na borda interna do pé, onde normalmente a cabeça do osso metatarso se projeta ligeiramente. Seu aparecimento está associado a um desvio compensatório desse osso para dentro sob a força da gravidade.
- A manifestação mais recente é uma curvatura em forma de martelo do segundo dedo, também causada pela pressão patológica da articulação adjacente e dos tecidos moles circundantes.
O hálux valgo é caracterizado pelo aparecimento de sinais adicionais (não permanentes) - dor no antepé, distúrbios da marcha, aparecimento de calos densos na planta do pé, sob os dedos médios.
Mecanismo de formação
Como outras doenças esqueléticas degenerativas, o pé chato transverso passa por dois estágios de desenvolvimento. Na primeira fase, ocorrem apenas alterações funcionais nos tecidos moles, levando à diminuição das suas propriedades de suporte e elásticas. E no segundo estágio, já estão formadas deformações das articulações ou dos próprios ossos:
- O fator desencadeante é sempre a carga inadequada do antepé devido ao uso de calçados inadequados - principalmente aqueles com dedos e saltos estreitos.
- Isso leva a danos crônicos aos tecidos moles - os ligamentos e músculos que mantêm a base dos dedos dos pés e metatarsos em uma posição elevada.
- Traumas repetidos fazem com que o arco frontal caia gradualmente, após o que a carga máxima começa a cair no meio do pé.
- Nesse caso, ocorre um desvio dos ossos metatarsais periféricos em direções opostas.
- A primeira articulação metatarsofalângica normalmente sofre carga máxima e, portanto, a força da pressão patológica sobre ela é máxima. Sua cápsula se estica gradualmente, causando maior deslocamento do osso metatarso para dentro.
- A estabilidade da articulação diminui, o que leva à formação de subluxação da falange do primeiro dedo. A progressão do hálux valgo está justamente associada ao curso contínuo e lento desse processo.
- Os tecidos moles deformados - ligamentos e músculos - fixam-se nesta posição ao longo do tempo, o que explica a irreversibilidade da curvatura.
- A lesão crônica leva ao desenvolvimento de artrose deformante da primeira articulação metatarsofalângica, o que causa perda das capacidades funcionais da articulação.
Outras táticas de atendimento dependem da gravidade das alterações - nos estágios iniciais, medidas conservadoras são suficientes e, já em casos avançados, somente a cirurgia eliminará a deformidade persistente.
Tratamento conservador
A deformidade em valgo dos dedões dos pés só pode ser eliminada usando métodos tradicionais se a funcionalidade da articulação estiver totalmente preservada. Isto é explicado pelo estado dos ligamentos e músculos, cujos danos numa fase inicial são reversíveis. Neste caso, a assistência é prestada em três etapas sucessivas:
- Primeiramente, são prescritos ao paciente métodos de tratamento passivos, que envolvem a fixação do dedo na posição correta. A articulação retorna artificialmente à sua configuração normal, o que é feito por diversos meios ortopédicos. Geralmente esse período leva no mínimo 6 meses, necessário para a adaptação dos tecidos moles.
- Na segunda etapa, inicia-se a fase ativa, que envolve técnicas especiais de treinamento para fortalecer a musculatura do pé. Para isso, aulas de fisioterapia, sessões de massagem e procedimentos de fisioterapia são combinados simultaneamente.
- O período final é indefinido, pois o hálux valgo é uma doença incurável. Com isso, o paciente consolida os resultados do tratamento para o resto da vida e se empenha na prevenção da progressão da doença.
A escolha dos meios e métodos de terapia é totalmente individual - são levadas em consideração a idade do paciente, as doenças concomitantes, bem como as características da própria curvatura.
Procedimentos passivos
A primeira etapa do tratamento é a mais difícil para o paciente, pois a fixação do pé raramente ocorre despercebida pelo paciente. O retorno da estrutura anatômica normal do arco do pé é muito mais difícil e perceptível do que o desenvolvimento da patologia. Para esses fins, os seguintes meios são utilizados em ortopedia:
- O padrão para começar a ajudar é livrar-se completamente de sapatos ou botas que tenham biqueira estreita. Agora o paciente deve usar apenas sapatos largos, largos ou abertos na frente. A confecção individual de botas ortopédicas é considerada ideal, mas é extremamente raro que os pacientes possam se dar ao luxo de tal luxo.
- Para pequenas deformidades, utiliza-se um curativo especial feito de esparadrapo, que é aplicado na parte posterior do pé. É fixado de forma que ao caminhar seja excluído o desvio externo e interno dos ossos metatarsais.
- Uma opção mais conveniente e confiável é a fixação ortopédica do pé - o tratamento neste caso é muito mais eficaz. Para tanto, são utilizados vários tipos de órteses ou bandagens, cuja rigidez é selecionada em função do grau de deformação.
O uso de dispositivos de suporte deve ser quase constante - durante o primeiro mês recomenda-se retirá-los por no máximo 2 horas durante o dia.
Procedimentos ativos
A transição para o segundo estágio é determinada individualmente - após avaliação dos sintomas pelo médico, bem como exame de raios-X. A ausência de progressão da doença, bem como pelo menos uma ligeira dinâmica positiva, permite-nos iniciar um combate ativo à deformidade. Os seguintes métodos são usados para isso:
- Primeiro, os procedimentos de fisioterapia são introduzidos gradualmente para preparar a articulação e os tecidos moles circundantes para a carga que se aproxima. São realizados procedimentos de aquecimento e distração, que podem ser utilizados no pé. Incluem laser, ímã, aplicações com parafina ou ozocerita, terapia de ultrassom.
- Após alguns dias, são acrescentadas sessões de massagem, que se iniciam com aquecimento superficial dos tecidos. Aos poucos, o especialista deve passar a aquecer os próprios músculos do pé, que desempenham um papel importante na eliminação da curvatura.
- Quando os sintomas desagradáveis desaparecem completamente, o paciente inicia exercícios físicos independentes. Não é recomendado incluir muitos exercícios ao mesmo tempo no programa, para não causar fadiga muscular. É melhor aumentar a carga gradativamente, permitindo que os tecidos moles se adaptem ao trabalho realizado.
Para obter o efeito pleno, as atividades listadas devem ser realizadas diariamente para evitar o retorno de processos patológicos.
Tratamento cirúrgico
As indicações cirúrgicas devem sempre ser justificadas, pois é necessária reabilitação a longo prazo após sua realização. Portanto, não são realizados em pacientes em fase inicial de hálux valgo, nos quais a curvatura do dedo pode ser corrigida naturalmente. A intervenção cirúrgica é necessária apenas em caso de alterações irreversíveis na articulação ou nos tecidos circundantes:
- Quando há sinais de pé plano transversal fixo - ou seja, o arco anterior do pé fica deformado tanto durante os testes de carga quanto na posição de repouso. Esta conclusão surge após um exame radiográfico avaliando a localização das cabeças dos ossos metatarsais.
- Com curvatura pronunciada na primeira articulação metatarsofalângica, acompanhada de luxação persistente entre os ossos que a formam. A indicação absoluta neste caso é uma curvatura adicional da articulação adjacente, o que leva a uma mudança na posição do segundo dedo.
- Mesmo com sinais iniciais de artrose na primeira articulação metatarsofalângica, o que indica danos irreversíveis aos tecidos moles circundantes. Os músculos e ligamentos estão firmemente fixados em posição viciosa, não sendo possível realizar a correção de forma conservadora.
A escolha do método de intervenção depende inteiramente das características individuais do curso da doença - geralmente é realizado no componente mais afetado do arco do pé.
Cirurgias ligamentares
Esta opção de tratamento cirúrgico é mais indicada para aqueles pacientes que ainda não apresentam sinais de lesão direta nos tecidos articulares. Portanto, o principal mecanismo de deformação neles passa a ser a tração muscular patológica associada a uma mudança na posição do arco do pé. Para corrigi-lo, são utilizadas as seguintes opções de intervenção:
- O primeiro tipo de operações inclui todas as formas de transposição (movimento) dos tendões ligados ao primeiro osso metatarso. É a contração patológica dos músculos que leva a um aumento gradual do desvio entre ele e a falange do dedo. Portanto, o ligamento é removido ou parcialmente dividido e fixado em um novo local - na área da borda externa do osso metatarso. Alterar o ponto de aplicação da força muscular permite devolvê-la gradativamente ao seu lugar original.
- O segundo tipo de operação envolve a criação de vários tipos de amarrações - a criação de um arco transversal artificial do pé. Todos os ossos metatarsais são fixados na posição correta, após o que uma seção de outro ligamento é costurada neles, ou uma prótese sintética. Mas esta opção só é possível com deformação “leve”, quando os ossos deslocados podem ser facilmente devolvidos ao seu lugar original.
De acordo com os resultados das observações, todas as operações nos ligamentos ainda são de natureza temporária - sem correção dos fatores patológicos, os tendões deslocados voltam a se esticar rapidamente.
Operações conjuntas
Se houver curvatura significativa na articulação, são necessárias intervenções ortopédicas para eliminar defeitos do tecido ósseo. Para isso, são realizadas ressecções - remoção de certas áreas do osso afetado. Este método permite retornar artificialmente a articulação à sua posição normal. As seguintes opções para tais operações são usadas atualmente:
- O principal método para eliminar a deformidade é a osteotomia de Schede-Brandes. Esta intervenção inclui duas manipulações - remoção do crescimento patológico do primeiro osso metatarso (ossículos) e ressecção de um fragmento triangular em sua base. Após a fusão do tecido ósseo, o dedo deformado retorna à sua posição normal.
- Menos utilizadas são as operações em que a ressecção de ambas as áreas é realizada na região da cabeça do metatarso. Devido aos danos massivos, o risco de desenvolver complicações que não permitirão que os fragmentos cicatrizem adequadamente é muito alto.
- Nos casos avançados da doença, são realizadas intervenções paliativas - não restaurando a mobilidade, mas eliminando o deslocamento patológico. Para tanto, é realizada artrodese - excisão e fechamento da cavidade articular entre o osso metatarso e a falange.
Hoje em dia, essas intervenções raramente são realizadas de forma isolada - geralmente são combinadas com cirurgias plásticas tendinosas simultâneas, o que elimina a tração muscular inadequada.
Operações combinadas
A realização de manipulações complexas é uma prioridade na ortopedia moderna, o que leva ao aumento da frequência de intervenções combinadas. Normalmente, é realizada uma combinação de ressecção óssea suave e realocação de um dos ligamentos que move o polegar:
- A operação de Schede-Brandes modificada envolve a remoção de seções padrão do osso metatarso - ressecção na região da cabeça e base. Além disso, o músculo abdutor do polegar é transposto para sua superfície externa, cuja pressão leva à subluxação da articulação.
- Também é possível realizar uma osteotomia em combinação com a formação de um arco artificial. Além disso, em uma operação é possível não apenas retornar o osso metatarso ao seu lugar original, mas também dar às demais estruturas a posição correta.
- Em casos graves, as intervenções são combinadas para eliminar simultaneamente as deformidades da primeira e da segunda articulações metatarsofalângicas.
Este tipo de operação é caracterizado pela maior severidade - um grande volume de destruição requer uma longa cicatrização e aumenta o período de reabilitação.
Recuperação
A conclusão do tratamento conservador e cirúrgico é o início do período de recuperação, que continua nesses pacientes pelo resto da vida. Sem seguir recomendações especiais, a doença pode retornar, lembrando-se novamente de sintomas desagradáveis:
- Em primeiro lugar, todos os pacientes são obrigados a usar palmilhas ortopédicas especiais com reforços Seitz adicionais. Eles não só garantirão a posição correta do pé ao caminhar, mas também criarão um suporte adicional para seus arcos.
- Você também precisa prestar atenção aos seus sapatos - exclua completamente do seu guarda-roupa quaisquer botas ou sapatos com frente estreita.
- Você precisa cuidar do seu próprio peso - manter o peso corporal normal reduz significativamente a carga nas arcadas dos pés.
- A realização regular de exercícios diários preventivos mantém os músculos em tônus normal, o que evita o deslocamento dos ossos metatarsais.
As principais dificuldades dos pacientes surgem com o programa de fisioterapia, uma vez que a maioria dos pacientes recentes nem conhece a técnica do exercício. Portanto, para executá-los corretamente, primeiro é necessário estudar com um instrutor de forma individual ou em grupo.